투석 환자에게 건체중 설정은 단순한 숫자가 아닌 생명을 좌우할 수 있는 매우 중요한 지표입니다. 건체중이 잘못 설정되면 투석 중 위험한 저혈압이나 쇼크가 발생할 수 있고, 반대로 너무 높게 설정되면만성적인 부종과 심혈관 질환으로 이어질 수 있습니다. 오늘은 투석 환자분들이 반드시 알아야 할 건체중의 중요성과 올바른 체중 설정 및 관리 방법에 대해 자세히 알아보겠습니다.
건체중이란 무엇인가요?
건체중은 투석 환자에게 있어 가장 이상적인 몸무게를 의미합니다. 부종 없이 혈압이 정상으로 유지되며 기력이 최고인 때의 몸무게를 말하며, 의학적으로는 투석 후 저혈압 또는 이와 연관된 증상이 없는 환자의 체중으로 정의됩니다.건체중은 투석 치료의 목표점이 됩니다. 매번 투석할 때마다 건체중까지 수분을 제거하여 체내 수분 균형을 맞추고, 다음 투석까지 증가한 체중만큼 다시 수분을 제거하는 과정을 반복합니다. 따라서 건체중이 정확하게 설정되어야 안전하고 효과적인 투석이 가능합니다.
중요한 점은 건체중이 고정된 값이 아니라는 것입니다. 환자의 영양 상태, 근육량 변화, 기저 질환의 변화에 따라 지속적으로 조정되어야 합니다. 이것이 바로 투석 환자에게 정기적인 건체중 평가가 필요한 이유입니다.
건체중 설정이 중요한 이유
1. 생존율과 직결되는 핵심 요소예상했던 것보다 과수분 상태가 더 심각하거나 투석으로 제대로 수분을 제거하지 못하여 환자가늘 과수분 상태에 놓여 있어 고혈압, 부종, 심장비대 등 심혈관계 질환이 야기될 수도 있습니다. 혈액투석 환자의 가장 흔한 사망원인이 심혈관계 질환인 것만 보아도 투석환자들에게는 적절한 체액상태 유지가 생존율을 높이는 치료법이라 할 수 있습니다.
2. 투석 효율성과 안전성 확보
건체중이 적절히 설정되어야 투석 중 합병증을 최소화할 수 있습니다. 건체중이 너무 낮게 설정되면 과도한 수분 제거로 인한 저혈압, 근육 경련, 오심, 구토 등이 발생할 수 있으며, 반대로 너무 높게 설정되면 충분한 수분 제거가 이루어지지 않아 만성적인 체액 과부하 상태가 지속됩니다.
3. 심혈관 건강 보호
적절한 건체중 유지는 심장에 가해지는 부담을 줄여줍니다. 과도한 체액이 지속적으로 축적되면심장이 더 많은 혈액을 펌프질해야 하므로 좌심실 비대가 발생하고, 결국 심부전으로 이어질 수 있습니다.
건체중 설정 방법과 기준
투석환자 건체중 설정에 있어서 신장내과의사의 정기적인 임상적 평가가 가장 중요합니다. 의료진은 다음과같은 요소들을 종합적으로 평가하여 건체중을 설정합니다.임상적 평가
▶ 신체 검진을 통한 평가- 말초 부종 여부 (발목, 정강이, 손목 등)
- 폐음 청진을 통한 폐부종 확인
- 정맥 확장 상태 관찰
- 복수나 전신 부종 여부
▶ 혈압 변화 패턴
- 투석 전후 혈압 변화
- 투석 간 혈압 추이
- 항고혈압제 사용량 변화
▶ 혈액검사 결과
- 혈중 나트륨 농도
- 혈색소와 헤마토크리트 수치
- BNP(뇌나트륨이뇨펩타이드) 수치
객관적 측정 도구 활용
최근에는 보다 정확한 건체중 설정을 위해 첨단 장비를 활용하는 경우가 늘어나고 있습니다.▶ 생체 임피던스 분석(BIA)
한 가지 예로, 누운 자세로 30분 이상 안정을 취한 후 투석 전 인바디를 시행하여 생체 임피던스분석을 통해 세포내액(intracellualr water), 세포외액(extracellular water) 그리고 총 체수분량(total body water)을 산출하고 세포외액을 총 체수분량으로 나눈 값으로 부종지수(edema index)를 정의하여 부종지수가 0.40 이상인 환자를 과체액군(overhydration group)으로 분류할 수 있습니다.
▶ 혈액량 모니터링(BVM)
혈액투석 전후 BIA를 측정하거나, 혈액투석 중 BVM를 측정하여 얻는 정보가 환자의 건체중 결정에 도움을 줄 수 있습니다.
▶ 심장 초음파 검사
하대정맥(IVC)의 직경과 호흡에 따른 허탈 정도를 측정하여 체액 상태를 평가할 수 있습니다.
적절한 건체중인지 확인하는 방법
자가 점검 체크리스트① 투석 전과 후에 혈압이 정상을 유지합니다.
② 투석 중 머리가 띵하거나 쥐가 나지 않습니다.
③ 다리, 발, 팔, 손, 눈 주위가 붓지 않습니다.
④ 숨이 차지 않고 숨쉬기가 편안합니다.
투석 후 상태 확인
- 과도한 피로감이나 허약감이 없는지 확인
- 어지러움이나 현기증이 없는지 확인
- 근육 경련이 빈번하지 않은지 확인
- 가슴 답답함이나 호흡곤란이 없는지 일상생활에서의 관찰 확인
- 아침에 일어났을 때 얼굴이나 손이 붓지 않는지 확인
- 하루 종일 활동할 수 있는 체력이 있는지 확인
- 계단을 오를 때 숨이 차지 않는지 확인
- 밤에 잘 때 머리를 높이지 않아도 편안한지 확인
※다음과 같은 증상이 나타나면 건체중 재평가가 필요합니다.
▶ 과도한 수분 제거 신호
- 투석 중 반복적인 저혈압
- 투석 후 심한 피로감과 허약감
- 빈번한 근육 경련
- 투석 후 24시간 이상 지속되는 피로
▶ 불충분한 수분 제거 신호
- 투석 간 과도한 체중 증가 (체중의 5% 이상)
- 지속적인 말초 부종
- 호흡곤란이나 가슴 답답함
- 조절되지 않는 고혈압
건체중 관리를 위한 실용적 팁
1. 투석간 체중증가 관리
적정 체중증가 범위투석 간 체중 증가는 건체중 대비 4~5% 이내로, 예를 들어 60kg 성인이라면 약 2~2.5kg 이내로 관리하는 것이 권장됩니다. 보통 체중의 4% 까지 늘어올 수 있다고 설명드리는데, 예를 들면60kg 인 환자의 경우 다음 투석 때까지 체중을 2.4 kg 이내로 늘어오는 것이 좋습니다. 그렇지만될 수 있으면 하루에 1kg 이상은 늘지 않게 하는 것이 좋습니다.
수분 섭취 관리
대한신장학회에 따르면, 혈액투석 환자의 하루 수분 섭취량은 전날 소변량에 500~900mL를 더한 정도가 적정선이고요. 소변이 거의 없는 경우에는 하루 수분 섭취를 500mL 내외로 제한해야 합니다.
염분 섭취 조절
수분과 더불어 염분 조절의 목표는 매 투석간 체중증가가 하루에 0.5~1.0kg을 초과하지 않는 범위에서 유지하는 것이다. 염분 제한은 고혈압을 개선시키며, 갈증을 막아 과량의 수분 섭취와 체중증가를 막을 수 있다.
✔염분 제한 방법
- 하루 염분 섭취를 5g 이하로 제한
- 국물류, 김치, 젓갈류 등 고염분 음식 피하기
- 가공식품과 인스턴트 음식 최소화
- 조리 시 소금 대신 향신료나 허브 활용
2. 영양 상태에 따른 건체중 조정
근육량 감소 시하지만 투석을 하는 소변이 안나오는 분이라면 근육이 분해되고 남은 수분이 그대로 남아있습니다. 따라서 이런 상황에서는 혈압의 변화와 CXR 변화 등을 자주 확인하여 잔여 수분이 없도록 건체중을 계속 낮춰줘야 한다는 것이 중요합니다.
근육량 증가 시
반대로 회복한 환자에서 영양섭취가 잘 이루어지고, 근력운동도 열심히하여 점점 근육량이 늘어나면 (서서히) 이 때는 자연스럽게 살이 찌는, 체중이 늘어나는 시기이므로, 투석하는 분이라면 건체중도 같이 상승시켜 따라가야 합니다.
건체중 설정 시 주의사항
1. 점진적 조정의 중요성
건체중은 급격하게 변경하면 안 됩니다. 일반적으로 한 번에 0.5kg 이내로 조정하며, 환자의 반응을 관찰한 후 점진적으로 목표 건체중에 도달하도록 합니다.2. 개별화된 접근
혈액투석환자의 건체중은 환자의 상태에 따라 수시로 변한다는 점을 명심해야 합니다. 나이, 성별, 기저 질환, 심장 기능, 잔여 신기능 등을 모두 고려한 개별화된 접근이 필요합니다.3. 정기적인 재평가
건체중은 한 번 설정하면 끝이 아닙니다. 다음과 같은 상황에서는 반드시 재평가가 필요합니다.- 투석 시작 후 초기 몇 개월
- 영양 상태의 현저한 변화
- 새로운 질환의 발생
- 약물 치료의 변화
- 계절 변화나 생활 패턴의 변화
4. 환자와 가족의 지속적인 소통
▶ 매일 확인해야 할 사항- 아침 기상 시 체중 측정
- 부종 발생 여부 관찰
- 호흡곤란이나 가슴 답답함 여부
- 전반적인 컨디션 변화
▶ 투석 전후 관찰사항
- 투석 중 발생하는 증상들 기록
- 투석 후 회복 시간과 상태
- 혈압 변화 패턴
- 체중 변화량
마무리
건체중은 투석 환자의 생명과 직결되는 매우 중요한 지표입니다. 적절한 건체중 설정과 관리를 통해 투석 중 합병증을 예방하고, 심혈관 건강을 보호하며, 더 나은 삶의 질을 유지할 수 있습니다.무엇보다 환자 스스로가 건체중의 중요성을 이해하고, 일상생활에서 체중 관리에 적극적으로 참여하는 것이 중요합니다. 정기적인 모니터링과 의료진과의 긴밀한 소통을 통해 자신에게 최적화된 건체중을 찾아가시기 바랍니다.
건강한 투석 생활을 통해 활기찬 일상을 유지하실 수 있도록, 이 정보가 도움이 되기를 바랍니다. 주변의 투석 환자나 가족분들께도 공유하여 함께 건강을 관리해 나가시기 바랍니다.