혈액투석 복막투석 고혈압 저혈압 원인 실용적인 대처법

혈액투석이나 복막투석을 받는 신장 환자분들께서 투석 후 혈압 변화로 고생하시는 경우가 많습니다. 투석 과정에서 체내수분과 전해질 균형이 변화하면서 나타나는 자연스러운 현상이지만, 적절한 대처법을 통해 충분히 관리할 수 있습니다. 오늘은 투석 후 발생하는 고혈압과 저혈압의 원인과 실용적인 대처 방법에 대해 자세히 알아보겠습니다.

투석 환자의 혈압 변화, 왜 생길까요?

투석 환자의 혈압 변화는 매우 흔한 현상입니다. 건강한 신장이 하던 수분과 전해질 조절 기능을 인위적으로 대신하는 과정에서 혈압에 영향을 미치게 됩니다. 특히 투석 중과 투석 후에는 체내 혈액량과 전해질 농도가 급격히 변화하면서 혈압이 오르내리게 됩니다.

투석은 단순히 노폐물만 제거하는 것이 아니라 우리 몸의 수분 균형, 전해질 균형, 산-염기 균형을 모두 조절하는 복합적인 치료입니다. 이 과정에서 심장, 혈관, 자율신경계가 모두 영향을 받기 때문에 혈압 변화는 피할 수 없는 현상이라고 할 수 있습니다.

투석 후 저혈압의 주요 원인

1. 과도한 수분 제거

투석 간 체중증가에 따른 과도한 수분제거 시 발생하는 투석 중 저혈압이 가장 큰 이유입니다. 혈액투석 시 2-3리터의 과다한 수분을 제거하면서 혈관 내 혈액량이 급격히 감소하게 됩니다. 이때 간질에서 혈관으로의 수분 보충(plasma refilling)이 충분히 이루어지지 않으면 저혈압이 발생합니다.

2. 심장 기능 저하와 자율신경 장애

만성 신부전 환자는 요독 신경병증으로 인한 자율신경계 이상이 나타날 수 있습니다. 또한 투석으로 인한 좌심실 비대나이완기 기능 부전이 동반되면 심박출량이 감소하여 저혈압이 더욱 쉽게 발생합니다. 투석 중 저혈압은 당뇨병, 노인, 심장질환자, 자율신경장애가 있는 환자에서 발생합니다.

3. 혈관접근로와 투석 방법의 영향

동정맥루나 인조혈관의 상태, 투석기의 종류, 투석액의 조성 등도 저혈압 발생에 영향을 미칩니다. 특히 투석 중 식사를하게 되면 소화기관으로 혈류가 집중되면서 저혈압이 더욱 쉽게 발생할 수 있습니다.

투석 후 저혈압 대처법

1. 투석 간 체중증가 조절이 핵심
저염식을 하여 투석 간 체중증가를 자기 체중의 5% 이하로 하는 것이 중요합니다. 하루 나트륨 섭취를 2000mg(소금5g) 이하로 제한하고, 수분 섭취는 전날 소변량에 500-900mL를 더한 양으로 조절해야 합니다.

2. 건체중 재평가와 투석 방법 조정
담당 의료진과 상의하여 건체중을 적절히 조정하는 것이 필요합니다. 너무 낮게 설정된 건체중은 과도한 수분 제거로 인한 저혈압의 원인이 됩니다. 또한 나트륨 프로파일링, 한외여과 속도 조절 등 투석 방법의 변화를 통해 저혈압을 예방할수 있습니다.

3. 약물 치료와 생활습관 개선
투석 전 혹은 중간에 혈압을 증가시키는 약을 복용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 염산미도드린 같은 승압제를 사용하거나, 투석 전 적절한 간식 섭취, 규칙적인 운동과 스트레칭을 통해 혈관 기능을 개선할 수 있습니다.

4. 투석 중 주의사항
투석 중에는 가급적 식사를 피하고, 갑작스러운 자세 변화를 하지 않는 것이 좋습니다. 저혈압 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알리고, 다리를 높이거나 염분이 포함된 수액을 투여받을 수 있습니다.

투석 후 고혈압의 주요 원인

1. 투석 간 체중증가와 수분 과부하

투석 간투석 간 체중증가가 크면 다시 혈압이 상승하기 쉽습니다. 고혈압이 있는 환자분의 투석 간 체중 증가는 자기 체중의 2.5-3%를 넘으면 안 됩니다. 투석 사이에 과도한 수분과 나트륨이 축적되면 혈관 내 압력이 증가하여 고혈압이 발생합니다.

2. 레닌-안지오텐신 시스템의 활성화

신장 질환으로 인해 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템이 과도하게 활성화되면 혈관 수축과 나트륨 저류가 일어나 고혈압이 지속됩니다. 이는 투석으로도 완전히 조절되지 않는 경우가 많습니다.

3. 동맥 경화와 혈관 탄력성 감소

만성 신부전 환자는 칼슘-인 대사 이상으로 인한 혈관 석회화가 진행되어 동맥 경화가 가속화됩니다. 혈관의 탄력성이 감소하면 같은 혈액량에도 더 높은 압력이 발생하게 됩니다.

투석 후 고혈압 대처법

1. 엄격한 수분과 염분 관리

고혈압이 있는 투석 환자는 더욱 엄격한 수분과 염분 제한이 필요합니다. 투석 간 체중증가를 체중의 2.5-3% 이내로 유지하고, 하루 염분 섭취를 5g 이하로 제한해야 합니다. 김치, 찌개, 국물, 가공식품 등 염분이 많은 음식은 피하고, 신선한채소와 과일을 적절히 섭취하는 것이 좋습니다.

2. 적절한 혈압약 사용

투석 환자에게는 ACE 억제제, ARB, 칼슘차단제, 베타차단제 등의 혈압약을 조합하여 사용합니다. 투석 스케줄에 맞춰약물 복용 시간을 조절하고, 투석 중 저혈압을 유발하지 않는 선에서 적정 용량을 결정해야 합니다.

3. 정기적인 혈압 모니터링

가정에서 정기적으로 혈압을 측정하여 혈압 변화 패턴을 파악하는 것이 중요합니다. 투석 전후, 오전과 오후의 혈압을 기록하여 담당 의료진과 공유하면 더 효과적인 치료 계획을 세울 수 있습니다.

4. 생활습관 개선

규칙적인 유산소 운동은 혈압 조절에 도움이 됩니다. 단, 투석 환자는 심장 기능과 체력을 고려하여 적절한 강도의 운동을선택해야 합니다. 스트레스 관리, 금연, 금주도 혈압 조절에 중요한 요소입니다.

응급상황 대처법

저혈압 증상 시
즉시 누워서 다리를 높이고, 의료진에게 연락합니다. 의식이 있다면 염분이 포함된 음료를 소량 섭취할 수 있습니다.

고혈압 증상 시
수축기 혈압이 200mmHg 이상이거나 심한 두통, 시야 장애가 있으면 즉시 응급실을 방문해야 합니다.

정기 검진의 필요성
투석 환자는 월 1회 이상 정기 검진을 통해 혈압 조절 상태, 심장 기능, 혈관 상태를 평가받아야 합니다. 또한 3-6개월마다 심초음파, 혈관 초음파 등의 정밀 검사를 받아 합병증을 조기에 발견하는 것이 중요합니다.

마무리

투석 후 혈압 변화는 많은 투석 환자가 경험하는 일반적인 문제입니다. 하지만 적절한 수분과 염분 관리, 규칙적인 약물복용, 생활습관 개선을 통해 충분히 조절할 수 있습니다. 무엇보다 담당 의료진과의 긴밀한 소통을 통해 개인에게 맞는 관리 방법을 찾는 것이 가장 중요합니다.

투석 치료를 받으면서도 건강하고 활기찬 일상을 유지하실 수 있도록, 이 정보가 도움이 되기를 바랍니다. 주변의 투석 환자나 가족분들께도 공유하여 함께 건강을 관리해 나가시기 바랍니다.