투석 치료를 앞두고 계신가요? 혈액투석을 시작하기 위해 가장 먼저 준비해야 할 것이 바로 '동정맥루' 수술입니다. 동정맥루는 혈액투석을 위한 생명선과도 같은 혈관 통로지만, 처음 접하시면 걱정되는 부분이 많습니다. 오늘은 동정맥루의 개념부터 수술 과정, 그리고 관리 방법까지 알기 쉽게 설명해 드리겠습니다.
동정맥루란 무엇인가요?
동정맥루(Arteriovenous Fistula, AVF)는 동맥과 정맥을 수술적으로 연결하여 만든 특수한 혈관 통로입니다. 동맥의강한 혈류가 정맥으로 직접 흐르게 함으로써 혈관이 튼튼해지고 확장되어 혈액투석에 필요한 충분한 혈류량과 반복 천자를 견딜 수 있는 내구성을 갖게 됩니다.
쉽게 말해서 투석기에 연결하기 위해 바늘을 안전하게 꽂을 수 있는 튼튼한 혈관 통로를 만드는 것이라 생각하시면 됩니다. 이 동정맥루를 통해 매번 투석 때마다 혈액을 빼내고 정화된 혈액을 다시 몸으로 돌려보낼 수 있게 되는 거죠.
동정맥루의 종류
1. 자가혈관 동정맥루(Native AVF)
환자 본인의 혈관을 이용해 동맥과 정맥을 직접 연결하는 방식입니다. 가장 이상적인 형태로 감염 위험이 낮고 장기간 사용이 가능해요.
• 요골/요측피정맥루(Radio•cephalic AVF) : 손목 부위에 만드는 가장 일반적인 형태
• 상완/요측피정맥루(Brachio•cephalic AVF) : 팔꿈치 부위에 만드는 형태
• 상완/상완정맥루(Brachio•basilic AVF) : 상완 심부 정맥을 이용하는 형태
2. 인조혈관 동정맥루(Artificial AVG)
자가혈관을 사용하기 어려운 경우 인공 혈관(주로 PTFE 소재)을 이용해 동맥과 정맥 사이를 연결합니다. 자가혈관보다는 감염 위험이 높고 수명이 짧지만, 성숙 기간이 짧다는 장점이 있습니다.
3. 중심정맥관(Central Venous Catheter)
동정맥루가 만들어지기 전에 응급으로 투석이 필요하거나, 동정맥루 사용이 불가능한 경우 목이나 가슴의 큰 정맥에 카테터를 삽입하는 방법이에요. 일시적 사용을 목적으로 하며, 장기간 사용 시 감염 위험이 높아요.
동정맥루 수술 전 준비과정
혈관 평가
수술 전에 초음파 검사를 통해 혈관의 상태와 크기를 평가해요. 이를 통해 적합한 동정맥루 유형과 위치를 결정하게 됩니다.
혈관 보존
동정맥루 수술을 앞두고 있다면, 혈관을 최대한 보존하는 것이 중요해요.
• 투석 예정 팔의 혈압 측정, 채혈, 주사 삽입을 피해야 해요.
• 팔에 꽉 끼는 옷이나 액세서리 착용을 피하세요.
• 무거운 물건을 드는 것을 제한하세요.
수술 전 주의사항
• 의사의 지시에 따라 특정 약물(특히 혈액 희석제)의 복용을 중단할 수 있어요.
• 수술 전날 밤부터 금식이 필요할 수 있어요.
• 알레르기나 기존 질환에 대해 의료진에게 알려주세요.
동정맥루 수술 과정 및 관리
수술 준비
• 대부분 국소 마취로 진행돼요. (전신 마취가 필요한 경우는 드물어요)
• 보통 외래 수술로 진행되며, 당일 퇴원이 가능한 경우가 많아요.
수술 단계
1. 마취 : 수술 부위를 국소 마취합니다.
2. 절개 : 선택된 부위에 작은 절개를 가해요.
3. 혈관 연결 :
• 자가혈관 동정맥루 : 동맥과 정맥을 직접 이어 붙여요.
• 인조혈관 동정맥루 : 인공 혈관을 이용해 동맥과 정맥을 연결해요.
4. 봉합 : 피부를 봉합하고 드레싱을 해요.
수술 시간
• 대개 1~2시간 정도 소요돼요.
• 혈관 상태나 수술 유형에 따라 시간이 달라질 수 있어요.
수술 후 관리와 성숙 과정
초기 관리 (1•2주)
• 수술 부위를 깨끗하고 건조하게 유지하세요.
• 수술 후 처방된 약물을 정확히 복용하세요.
• 심한 통증, 출혈, 부종, 발열 등이 있다면 즉시 의료진에게 알리세요.
• 수술한 팔로 무거운 물건을 들거나 압력을 가하지 마세요.
동정맥루 성숙 과정
• 자가혈관 동정맥루 : 보통 6주~3개월의 성숙 기간이 필요해요.
• 인조혈관 동정맥루 : 약 2~4주 후부터 사용 가능해요.
• 성숙 기간 동안 혈관이 확장되고 벽이 두꺼워져 반복적인 투석 바늘 삽입을 견딜 수 있게 돼요.
동정맥루 성숙 확인
• 진동(스릴) : 동정맥루에 손을 대면 진동이 느껴져야 해요.
• 혈류음(쏴쏴 소리) : 청진기로 들었을 때 혈류 소리가 들려야 해요.
• 혈관 확장 : 눈으로 보기에도 혈관이 굵어지고 뚜렷해져요.
일상생활에서의 동정맥루 관리
매일 해야 할 관리
• 스릴 확인 : 하루에 한 번 이상 동정맥루의 진동을 확인하세요.
• 감염 징후 확인 : 발적, 부종, 통증, 열감 등이 있는지 살펴보세요.
• 운동 : 의사와 상담 후 손 쥐었다 펴기 같은 가벼운 운동으로 혈류를 촉진하세요.
주의해야 할 사항
• 동정맥루가 있는 팔에서 혈압 측정이나 채혈을 금지하세요.
• 꽉 끼는 옷이나 시계, 팔찌 등을 피하세요.
• 해당 팔로 무거운 물건을 들거나 압박을 가하지 마세요.
• 동정맥루 부위를 긁거나 상처 내지 마세요.
• 동정맥루 팔로 엎드려 자지 마세요.
응급 상황 인지하기
다음 상황이 발생하면 즉시 의료진에게 연락하세요.
• 동정맥루의 진동(스릴)이 느껴지지 않음.
• 심한 출혈이 발생.
• 심한 통증, 발적, 부종, 열감
• 손가락이 차갑고 감각이 무뎌짐.
동정맥루 합병증과 예방법
주요 합병증
1. 협착(Stenosis) : 혈관이 좁아지는 현상
• 예방 : 정기적인 관리와 동정맥루 운동
• 증상 : 혈류음 감소, 투석 효율 저하
2. 혈전증(Thrombosis) : 혈전으로 혈관이 막히는 현상
• 예방 : 규칙적인 스릴 확인, 수분 섭취 유지
• 증상 : 스릴 소실, 혈류음 소실
3. 감염(Infection) : 동정맥루 부위 감염
• 예방 : 철저한 위생 관리, 투석 전 적절한 소독
• 증상 : 발적, 부종, 열감, 화농성 분비물
4. 동맥 도류 증후군(Steal Syndrome) : 손가락으로 가는 혈류 부족
• 예방 : 조기 증상 인지
• 증상 : 손가락 통증, 차가움, 무감각, 창백함
정기적인 관리 일정
• 투석 세션마다 : 동정맥루 상태 확인
• 3•6개월마다 : 의사의 정기적인 동정맥루 평가
• 필요시 : 동정맥루 기능 평가를 위한 초음파 검사
투석 과정에서의 동정맥루 사용
바늘 삽입
• 투석마다 두 개의 바늘이 사용돼요. (하나는 혈액을 빼내고, 하나는 정화된 혈액을 돌려보내기 위함)
• 바늘 삽입 부위를 매번 조금씩 바꾸는 버튼홀 기법 또는 로프 래더 기법을 사용해요.
• 국소 마취 크림을 사용하면 통증을 줄일 수 있어요.
투석 후 지혈
• 바늘 제거 후 약 10•15분 간 부드럽게 압박하여 지혈해요.
• 과도한 압박은 혈전 형성의 위험이 있으니 주의하세요.
• 투석 후 출혈이 멈추지 않는다면 의료진에게 알려야 해요.
동정맥루 수명
• 자가혈관 동정맥루 : 적절히 관리하면 5•10년 이상 사용 가능
• 인조혈관 동정맥루 : 일반적으로 2•3년 정도 사용 가능
• 정기적인 관리와 합병증 예방이 수명을 연장하는 핵심이에요.
동정맥루 기능 저하 시
• 동정맥루 기능이 저하되면 혈관성형술이나 혈전제거술을 시행할 수 있어요.
• 기존 동정맥루 사용이 불가능해지면 새로운 위치에 다시 만들어야 할 수 있어요.
마무리
동정맥루는 혈액투석 환자에게 생명줄과 같은 중요한 혈관 통로예요. 수술 전 충분한 준비와 수술 후 적절한 관리를 통해동정맥루의 수명을 최대한 연장할 수 있어요. 매일 스릴을 확인하고, 정기적인 검진을 받으며, 의료진의 지시를 잘 따르는것이 성공적인 투석 생활의 첫걸음이랍니다.
이 정보가 투석을 시작하시는 분들과 가족분들께 도움이 되길 바라요. 걱정되는 부분이 있다면 언제든 주치의나 투석실간호사와 상담하세요! 여러분의 건강한 투석 생활을 응원합니다.
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