투석은 신장 질환으로 고생하시는 분들이나 가족분들께 매우 중요한 치료법 중 하나입니다. 신장투석은 신장이 제 기능을못할 때 체내에 쌓인 노폐물과 수분을 제거해주는 생명줄과도 같은 치료입니다. 하지만 투석에도 여러 종류가 있고, 각각의 과정도 달라 처음 접하시는 분들은 혼란스러울 수 있어 오늘은 혈액투석과 복막투석의 비교와 장단점, 투석환자 관리법까지 알기 쉽게 설명해드리겠습니다. 

투석이란 무엇인가요?

투석은 신장이 제 기능을 하지 못할 때 인공적인 방법으로 혈액 속 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 치료법입니다. 쉽게 말해 우리 몸의 작은 화학 공장인 신장을 대신하는 인공적인 과정이라고 생각하시면 편합니다. 

건강한 신장은 혈액을 여과하여 노폐물을 소변으로 배출해 수분과 전해질의 균형을 유지하는데, 신장 기능이 손상되면 체내에 독소가 쌓이면서 부종 등의 심각한 문제가 발생할 수 있답니다. 투석은 이러한 여러 문제를 해결해주는 중요한 치료법이라 신장 환자에게는 꼭 필요합니다. 

혈액투석 VS 복막투석 비교

투석은 크게 혈액투석(Hemodialysis)과 복막투석(Peritoneal Dialysis) 두 가지로 나눌 수 있습니다. 이 두 방법의원리와 과정이 완전히 다르기 때문에 환자의 상태와 생활 패턴에 맞게 선택하는 것이 중요합니다. 

1. 혈액투석(Hemodialysis)

혈액투석은 기계를 통해 혈액을 체외로 빼내 노폐물을 여과한 후 다시 몸으로 돌려보내는 방식입니다. 주로 병원이나 투석 전문 센터에서 정기적으로 받게 됩니다. 

혈액투석의 과정

1. 혈관 접근로 확보 : 팔에 동정맥루(AVF) 또는 인조혈관(AVG) 수술로 만들거나, 일시적으로 중심정맥 관을 설치합니다. 

2. 투석기 연결 : 두 개의 바늘을 동정맥루에 삽입하여 하나는 혈액을 빼내고, 다른 하나는 정화된 혈액을 우리 몸으로 돌려보냅니다. 

3. 혈액 정화 : 투석기 내부의 인공 필터(투석막)를 통해 혈액 속 노폐물과 과잉 수분을 제거합니다. 

4. 치료 시간 : 보통 주 3회(월수금 or 화목토), 회당 4시간 정도 소요됩니다.

혈액투석의 세부 종류

1. 고효율 혈액투석(High-Flux Hemodialysis)

시간은 비슷하지만 일반 혈액투석보다 더 큰 분자량의 노폐물까지 제거할 수 있는 특수 필터를 사용해 정화 효율을 높입니다.

2. 혈액여과투석(Hemodiafiltration, HDF)

혈액투석과 혈액여과를 결합한 방식으로, 더 많은 양의 수분을 제거하고 대체액을 주입하는 과정을 추가합니다. 중분자량 물질 제거에 효과적이면서 더 편안한 투석 경험을 제공합니다.

3. 가정용 혈액투석(Home Hemodialysis)

병원이 아닌 집에서 직접 혈액투석을 진행하는 방식이며, 교육을 받은 후 특수 기계를 집에 설치하고 본인이나 가족의 도움으로 수행합니다. 더 자주, 짧게 원할때마다 투석할 수 있어 몸에 부담이 적을 수 있습니다.

혈액투석의 장점

* 전문 의료진의 감독 하에 이루어져 안전합니다. 

* 일주일에 3~4회만 받으면 돼 나머지 시간은 자유롭습니다. 

* 복잡한 자가 관리 절차가 적습니다. 

혈액투석의 단점

* 정해진 시간에 병원을 방문해야 해서 일상 활동에 제약이 있습니다. 

* 바늘 삽입 시 통증이 있을 수 있습니다. 

* 치료 후 피로감이나 저혈압 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 

2. 복막투석(Peritoneal Dialysis)

복막투석은 복강 내 복막을 필터로 사용하여 노폐물을 제거하는 방식으로 신장환자가 스스로 집에서 수행할 수 있는 방법입니다. 

복막투석의 종류와 과정

① 지속성 외래 복막투석(CAPD)** 

1. 카테터 삽입 : 복부에 수술을 통해 영구 카테터를 삽입합니다. 

2. 투석액 주입 : 카테터를 통해 복강에 약 2리터의 투석액을 주입합니다. 

3. 교환 과정 : 투석액이 4-6시간 동안 복강에 머물며 노폐물을 흡수한 후 배액합니다. 

4. 반복 주기 : 하루에 보통 4-5회 교환 과정을 반복합니다. 

② 자동 복막투석(APD) 

1. 기계 연결 : 취침 시 자동화된 사이클러 기계에 연결합니다. 

2. 야간 투석 : 기계가 밤 동안 자동으로 여러 번 투석액을 교환합니다. 

3. 일과 시간 : 아침에 일어나 기계를 분리하고 낮 시간은 자유롭게 활동할 수 있습니다. 

복막투석의 장점

* 집에서 자가 관리가 가능합니다. 

* 혈액투석보다 혈역학적 변화가 적어 심장에 부담이 적합니다. 

* 일상생활과 여행의 자유도가 높습니다. 

* 바늘을 사용하지 않아 통증이 적습니다. 

복막투석의 단점

* 매일 여러 번 시행해야 하는 부담이 있습니다. 

* 복막염 등의 감염 위험이 있습니다. 

* 투석액을 보관할 공간이 필요합니다. 

* 복부에 카테터가 항상 있어 신체 이미지에 영향을 줄 수 있습니다. 

투석 시작 시점과 준비 과정

피 검사를 통해 신장 기능이 정상인의 10-15% 수준으로 저하되면 일반적으로 투석을 고려하기 시작합니다. 

* 심한 피로감과 무기력 

* 메스꺼움, 구토, 식욕 감퇴 

* 소변량 감소와 부종 

* 호흡 곤란 

* 혈액 검사에서 신장 기능 악화

투석 준비 단계

1. 전문의 상담: 신장내과 전문의와 함께 적합한 투석 방법(혈액투석vs복막투석)을 논의합니다. 

2. 투석 준비 

   - 혈액투석 시: 수술로 동정맥루 형성 (보통 사용 전 2-3개월의 성숙 기간 필요) 

   - 복막투석 시 : 복부에 카테터 삽입 수술 (일반적으로 2주 후 바로 사용 가능) 

3. 교육 프로그램 : 환자와 가족을 위한 투석 교육 프로그램 참여 

4. 식이요법 교육 : 투석 환자를 위한 특별 식이요법 학습 

투석 중 일상생활 관리

식이요법 

* 단백질 : 적절한 단백질 섭취가 중요합니다. (약 1.2-1.3g/kg/일) 

* 칼륨, 인, 나트륨 : 본인의 피 검사 수치에 따라 제한이 필요합니다. 

* 수분 : 소변량에 따라 수분 섭취량을 조절해야 합니다. 

약물 관리 

* 혈압약, 인 결합제, 칼륨 조절제 등 처방약을 정확히 복용해야 합니다. 

* 비타민 D, 철분 보충제 등이 필요할 수 있습니다. (빈혈 시) 

일상생활 팁 

* 규칙적인 운동 (의사와 상담 후) 

* 충분한 휴식과 스트레스 관리 

* 감염 예방을 위한 위생 관리 

* 정기적인 병원 방문과 검사 필요 

일반적인 합병증

* 저혈압 : 특히 혈액투석 중에 자주 발생하며, 혈압이 낮아지면 건체중을 올립니다.

* 근육 경련 : 투석 중 수분과 전해질 변화로 인해 발생할 수 있습니다.

* 감염 : 혈관 접근로나 복막 카테터 관련 복막염에 주의해야 합니다.

* 동정맥루 문제 : 혈전이나 협착이 생길 수 있으며, 혈전이 생기면 풍선술을 실시합니다.

마무리

투석은 신장 기능이 저하된 환자들에게 생명을 유지하는 중요한 치료법입니다. 자신에게 맞는 투석 방법을 선택하면서 꾸준히 관리하면 건강하고 활동적인 삶을 이어갈 수 있답니다. 본인 담당 전문 의료진과 긴밀히 소통하고, 필요한 생활 습관변화를 실천하는 것이 중요합니다. 

투석 치료에 대한 이해는 환자뿐만 아니라 가족들에게도 큰 도움이 됩니다. 이 정보가 도움이 되셨다면 주변의 신장 질환 환자나 가족들에게도 공유 부탁드립니다. 가장 중요한 것은 함께 알아가고 서로 지지하는 것이기에 늘 긍정적으로 생각하시길 바라겠습니다.